検便検査申込依頼ページ

下記、申請依頼とは別に検査者情報データ（名簿リスト）が必要となります。

検査者情報データ（名簿リスト）入力用Excelデータダウンロード

検査者情報データ（名簿リスト）に、ご記入後、お手数ではありますが下記のアドレスに送付をお願い致します。
(株)スズカ未来 マイラボ食品検査センター
メールアドレス：mylabo@suzukamirai.jp

【代理店情報】記入例：株式会社○○○○
【代理店情報】記入例：山田太郎
代理店メールアドレス（必須）
【代理店情報】記入例：aaa@aaa.jp
【検便実施企業情報】記入例：○○ホールディングス（報告書に記載される情報となります）
【検便実施企業情報】記入例：喫茶○○ ○○店（報告書に記載される情報となります）
【検便実施企業情報】記入例：11122223333（ハイフン無し）
【検便実施企業情報】記入例：山田一郎（検査結果の送付先情報）
メールアドレス（必須）
【検便実施企業情報】記入例：bbb@bbb.jp（検査結果の送付先情報）
【検査キット送付先】記入例：123-4567
【検査キット送付先】記入例：○○県○○市○○町○○。（複数ある場合は別途ご連絡ください）
検査項目（必須）
【検査内容】※実施項目に☑を付けてください。シート付：採便時に便をきれいに受け止めるための専用シート
【検査内容】年に何回行うかを教えてください。
検査実施月（必須）
【検査内容】※実施月に☑を付けてください。必ず、検査頻度（回数）と☑の数は一緒にしてください。
検査キット納品（検査キット納品期日）（必須）
【検査内容】いつまでにご希望かの「月」
選択した値：0
【検査内容】いつまでにご希望かの「日にち」。「0」の場合指定なし。
【検査内容】※検査者の変更が少ない場合、複数回分の検査キットをまとめて納品させていただきたく存じます。
※対応できない場合もありますが、要望などありましたら記入してください。

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